三氧在疼痛科的可行性

2007年7月，我國衛(wèi)生部正式將疼痛科列為一級(jí)診療科目。2008年，中國科學(xué)院，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。

由此可見，關(guān)于疼痛的課題正日益得到國家和全社會(huì)的普遍關(guān)注。時(shí)至今日，疼痛疾病已成為危害人類健康的發(fā)病率*高、分布范圍最廣泛的疾病，它雖然不像心腦血管病、癌癥等死亡率較高的疾病那樣直接對(duì)生命構(gòu)成威脅，但對(duì)人的生活、工作和家庭造成極大的負(fù)擔(dān)，一旦患上此類疾病，生命質(zhì)量不可避免的下降，生命尊嚴(yán)更得不到保證。

近二十年來，為克服疼痛疾病對(duì)于患者的折磨，各種各樣新療法、新技術(shù)紛紛涌現(xiàn)，如低成癮性神經(jīng)類藥物應(yīng)用、神經(jīng)阻滯（斷）、各種微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)針法、包括傳統(tǒng)中醫(yī)藥的治療方法等等；以上種種方法也都取得了一定的效果，但是，從臨床效果來看，也都存在著各自的先天不足。疼痛，仍是人類目前尚無法逾越的鴻溝。

三氧是醫(yī)用氧氣和臭氧的混合氣體，自從第一次世界大戰(zhàn)三氧用于治療氣性壞疽之后，三氧的治療原理逐漸深入，治療標(biāo)準(zhǔn)逐漸明確，治療手段逐漸豐富。目前三氧的主要治療手段包括三氧自體血回輸療法、疼痛注射、三氧直腸灌注、三氧套袋、三氧油和三氧水等。目前國內(nèi)開展最為廣泛、適用范圍最廣的是三氧自體血回輸療法以及三氧疼痛注射。包括中*電視臺(tái)和各地方電視臺(tái)在內(nèi)的電視、報(bào)紙、廣播等媒體都報(bào)道過三氧治療的應(yīng)用前景。目前，國內(nèi)有超過4000家醫(yī)院在使用三氧治療各種疾病。北京宣武醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京航空總院、航天中心醫(yī)院等一大批全國知名三甲醫(yī)院疼痛科正在開展三氧治療，致力于為廣大患者提供更多治療手段，解決患者病痛的同時(shí)也為醫(yī)院科室?guī)砹嘶颊叩恼J(rèn)可度以及可觀的經(jīng)濟(jì)效益。

有關(guān)三氧治療的安全性，早在1980年德國醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)5579238例的三氧治療的病例進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)只有40例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7/10萬。我國自引進(jìn)三氧自體血回輸療法至今，已經(jīng)有快20年的歷史了，進(jìn)行過超過十余萬人次的治療，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或醫(yī)療事故。同時(shí)，研究結(jié)果表明，臭氧在人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物為水和氧氣，這都說明三氧療法在臨床應(yīng)用中是十分安全的。

有關(guān)三氧治療的原理，主要包括以下幾個(gè)方面：

a)        改善微循環(huán)：通過激活紅細(xì)胞的磷酸戊糖途徑，改善紅細(xì)胞功能，提高紅細(xì)胞的攜氧能力，增加紅細(xì)胞的彈性和表面極性，促進(jìn)氧氣的運(yùn)輸；生成2，3-DPG，促進(jìn)氧氣在外周組織的釋放，增加組織氧供，促進(jìn)組織細(xì)胞的三羧酸循環(huán)，提高基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)了對(duì)糖類、脂類等物質(zhì)的代謝；同時(shí)釋放內(nèi)源性NO等物質(zhì)，促進(jìn)毛*血管的擴(kuò)張以及與外周組織的物質(zhì)交換；促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，抑制血小板的聚集作用，減少內(nèi)皮損傷和血栓形成。

b)       免疫調(diào)節(jié)：通過T細(xì)胞表面受體TCR的激活，促進(jìn)免疫因子（白介素、腫瘤壞死因子、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落因子、干擾素等）的釋放，改善免疫細(xì)胞功能，增強(qiáng)抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC），增強(qiáng)對(duì)病原體的識(shí)別和清除，提高機(jī)體免*力。

c)        激活抗氧化系統(tǒng)：通過三氧小劑量、重復(fù)的刺激，能夠激活Nrf2通路，促進(jìn)一系列抗氧化酶（谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等）的表達(dá)，減輕氧化應(yīng)激造成的組織和器官功能的損傷，促進(jìn)組織修復(fù)，改善器官功能。

d)       鎮(zhèn)痛*炎：能夠抑制中間神經(jīng)元緩激肽、前列腺素的釋放，促進(jìn)腦啡肽等物質(zhì)的釋放，阻斷痛覺信號(hào)的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。同時(shí)三氧能夠抑制NF-κB的活性，減少炎性介質(zhì)的釋放，發(fā)揮*炎的作用。

e)        抗感染：體外應(yīng)用三氧治療時(shí)，三氧作為一種強(qiáng)氧化劑，能夠有效破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜，真菌的細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，病毒的包膜，從而發(fā)揮廣譜抗生素的作用。同時(shí)，與傳統(tǒng)抗生素相比，三氧不會(huì)使病原體產(chǎn)生耐藥，能夠更好地發(fā)揮抗感染的作用。

一、     三氧治療在疼痛科的應(yīng)用

（一）、三氧自體血回輸療法

1.        療法介紹

從患者體內(nèi)抽出100mL靜脈血到體外耐三氧的血袋內(nèi)，制備合適濃度的三氧氣體100ml，將三氧與血液充分混合后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。每個(gè)療程10次-15次，頻率每周2-3次。通過以上過程能夠激活機(jī)體抗氧化系統(tǒng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高機(jī)體免*力，同時(shí)還能發(fā)揮鎮(zhèn)痛和消*的作用。

2.        疼痛科適應(yīng)癥

頭*：偏頭*、頸源性頭*、等。

神*痛：帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神*痛、神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)損傷后疼痛、中*性疼痛、幻肢痛、殘端痛、糖尿病性神*痛、復(fù)雜的局部疼痛綜合征等。

骨關(guān)*痛：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等。

組織疼痛：急慢性腰扭傷、腰肌勞損、纖維肌*綜合征、軟組織損傷等。

癌性疼痛：晚期癌癥疼痛、骨轉(zhuǎn)移性疼痛等。

非疼痛疾?。?/span>面神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、耳鳴、植物神經(jīng)功能紊亂、失*等。

（二）、三氧疼痛注射

1.        療法介紹

目前三氧已經(jīng)成為醫(yī)院疼痛科的常規(guī)治療手段，三氧疼痛注射主要包括脊柱髓核消融、硬膜外注射、關(guān)節(jié)腔注射、皮下和肌肉注射等。其中脊柱髓核消融、硬膜外注射等需要借助C型臂等影像學(xué)手段保證穿刺和注射部位的準(zhǔn)確性。

2.        疼痛科適應(yīng)癥

脊柱髓核消融：頸椎病、腰椎間盤突出等，注射路徑可通過椎間盤、椎間孔、椎旁、硬膜外等。

關(guān)節(jié)腔注射：肩周炎、網(wǎng)球肘、骨性膝關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等?？山Y(jié)合玻璃酸鈉、關(guān)節(jié)腔沖洗等治療手段，可與激*、麻醉劑等聯(lián)用。

皮下和肌肉注射：、三叉神*痛、周圍性面癱、臂叢神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)損傷、帶狀皰疹后遺神*痛、坐骨神*痛、肋間神*痛、盆腔痛、舌咽神*痛、腱鞘炎、面神經(jīng)炎、足跟痛、梨狀肌綜合征、纖維肌*綜合征、突發(fā)性耳聾、軟組織損傷等?？膳c射頻、低溫等離子治療手段聯(lián)用，也可以配合激*、麻醉劑等進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療。

（三）、其他療法

1.        三氧直腸灌注

將一定體積的三氧注入直腸中，通過與腸道中的物質(zhì)反應(yīng)，產(chǎn)物經(jīng)腸道黏膜進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)患者機(jī)體表現(xiàn)出系統(tǒng)性作用，可用于血管條件不好或者無法耐受輸液的病人。同時(shí)，三氧直腸灌注還能夠抑制腸道的炎癥和感染，改善腸道功能。

2.        三氧套袋

利用三氧消毒殺菌的特性可以對(duì)患者表面創(chuàng)傷或感染的部位進(jìn)行消毒，從而促進(jìn)傷口的愈合，減少感染的發(fā)生，用于治療外傷、燒傷、感染、外周循環(huán)障礙以及其他各種原因?qū)е碌钠つw潰爛、感染。

3.        三氧水和三氧油

將醫(yī)用三氧溶解于二次蒸餾水或者橄欖油中可以制備三氧水或三氧油，可以用于術(shù)后傷口消毒、預(yù)防創(chuàng)傷感染以及皮膚潰爛的治療。

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