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UBE行椎管狹窄減壓術(shù)：技術(shù)要點(diǎn)以及初期的臨床結(jié)果
使用傳統(tǒng)單通道脊柱內(nèi)鏡對(duì)腰椎椎管狹窄行減壓術(shù)因?yàn)槠浼夹g(shù)難度以及視野局限收到限制。本研究的目的是對(duì)經(jīng)皮雙通道內(nèi)鏡減壓術(shù)（PBED）解除腰椎椎體狹窄的技術(shù)進(jìn)行描述，并分析臨床術(shù)后結(jié)果。
使用單側(cè)雙通道內(nèi)鏡系統(tǒng)為單水平腰椎椎管狹窄的患者進(jìn)行單側(cè)椎板切除術(shù)及雙側(cè)椎間孔減壓術(shù)。術(shù)者僅納入了PBED術(shù)后堅(jiān)持隨訪超過(guò)12個(gè)月的病例，共納入58例病例。該術(shù)式依賴(lài)于兩條通道：一條通道用于持續(xù)灌注以及內(nèi)鏡視野，另一條通道用于操作減壓過(guò)程中所使用的器械。對(duì)一些臨床參數(shù)，如Oswestry殘疾指數(shù)、Macnab 評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行分析。
在全部入組的患者中神經(jīng)減壓均有效。PBED術(shù)平均ODI指數(shù)更低且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)Macnab評(píng)分，在58例患者中，47例（81%）患者結(jié)果優(yōu)秀或良好；術(shù)后ODI以及VAS與術(shù)前比明顯改善。
從外科學(xué)角度，經(jīng)皮雙通道內(nèi)鏡于脊柱顯微鏡手術(shù)非常相似，并提供了對(duì)側(cè)椎板下段以及椎間孔區(qū)域內(nèi)側(cè)的良好視野，作者認(rèn)為PBED這種微創(chuàng)手術(shù)可作為腰椎退行性椎管狹窄的一種治療選擇。
在有癥狀一側(cè)進(jìn)行手術(shù)，無(wú)單側(cè)的癥狀體征的，則左側(cè) 通道更適合于右利手的手術(shù)醫(yī)生。
手術(shù)過(guò)程在全麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者采取俯臥位，使用Jackson 手術(shù)床或可透視的Wilson架來(lái)減少腹部壓力，在麻醉后鋪防水外科手術(shù)洞巾。
使用透視引導(dǎo)以確定病理狹窄水平的位點(diǎn)，目標(biāo)位點(diǎn)位于下一椎板上緣以及其同側(cè)棘突旁1cm的交點(diǎn)。在目標(biāo)點(diǎn)之上垂直切開(kāi)一個(gè)1.0cm的切口（近尾側(cè)），導(dǎo)絲經(jīng)皮膚切口向目標(biāo)位點(diǎn)導(dǎo)入，連續(xù)擴(kuò)張器向椎板下段插入，逐層去除擴(kuò)張器，將特制的分離器移至椎板下段，椎板間軟組織向旁邊分離至小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)緣，在近尾側(cè)切口上緣之上越2-3cm處，做第二個(gè)用于通行內(nèi)鏡的約1.0cm長(zhǎng)的切口（近顱側(cè)），斜插入直徑6mm的套管，在插入套管后，從近顱側(cè)通路插入0°內(nèi)鏡。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，生理鹽水灌注泵與內(nèi)鏡鏈接，提供20-30mmHg的壓力，持續(xù)生理鹽水溶液灌注，生理鹽水至關(guān)重要，可以防止硬膜外壓力的過(guò)度升高。在近尾端的工作通道插入外科手術(shù)器械 。
內(nèi)鏡、器械組成三角形，控制出血量，射頻消融探頭用于清除附著于椎板的軟組織以及黃韌帶，于目標(biāo)椎板間隙徹底暴露椎板下段以及黃韌帶，使用3.5mm骨鉆避免損傷軟組織，并使用骨鑿，在放大的內(nèi)鏡視野下行同側(cè)局部椎板切除術(shù)。
內(nèi)鏡解剖視野與后正中入路單側(cè)椎板切除術(shù)的顯微鏡視野非常相似。將神經(jīng)根側(cè)緣完全移動(dòng)后，行同側(cè)的黃韌帶切除。為了實(shí)現(xiàn)同側(cè)椎間孔切開(kāi)術(shù)，下一椎骨椎板上緣需被切除。對(duì)側(cè)減壓將在高度放大的良好的內(nèi)鏡視野下進(jìn)行。使用Kerrison骨鑿以及刮匙進(jìn)行對(duì)側(cè)黃韌帶及椎板下段完全切除減壓。依賴(lài)于肌肉及皮膚的彈性將內(nèi)鏡完全移至對(duì)側(cè)，無(wú)需調(diào)整患者體位或在皮膚開(kāi)放額外的切口，識(shí)別對(duì)側(cè)下行神經(jīng)根并解除其壓迫后行對(duì)側(cè)減壓。
如果患者有癥癥狀并且有同側(cè)椎間盤(pán)突出，術(shù)者可以在內(nèi)鏡視野下型椎間盤(pán)切除術(shù)。對(duì)神經(jīng)減壓的效果可以依靠觀察呼吸相關(guān)硬腦膜搏動(dòng)情況，并且使用鈍頭探針在內(nèi)鏡視野下進(jìn)行確認(rèn)依靠調(diào)整灌注壓力以及使用可活動(dòng)射頻消融探頭電凝控制出血。在移除器械和內(nèi)鏡后，關(guān)閉皮膚切口。
