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經(jīng)開區(qū)全面實施職工醫(yī)保門診共濟保障制
自2023年1月1日起,經(jīng)開區(qū)在47家定點醫(yī)療機構(gòu)全面開通綿陽市職工門診統(tǒng)籌報銷業(yè)務,實施門診共濟保障,這項重要改革將有效提高醫(yī)保ji金使用效率,減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。
門診共濟保障方式包括普通門診費用統(tǒng)籌保障、“兩病”門診用藥保障、門診慢特病保障等。即除個人賬戶外,一是新增了普通門診報銷。在定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)的門診費用,在職人員按照三級醫(yī)療機構(gòu)50%、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)60%的比例進行統(tǒng)籌報銷,一年僅需支付一次200元的起付線,zui高可報銷2000元;醫(yī)保退休人員的報銷比例分別提高10%,起付線降低到150元,報銷額度提高至2500元。二是提高了慢性病門診的待遇保障水平。門診慢性病報銷比例由原有的70%提高至75%,額度由原來的一個病種1000元、兩個及以上病種1500元提高至一個病種2000元、兩個及以上病種3000元,待遇額度提高了一倍。三是新增了“兩病”門診。參保人員經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)按診療規(guī)范確診為“兩病”(高血壓、糖尿?。┗颊?,未達到門診慢特病標準需采取藥物治療的,按規(guī)定備案后即可享受“兩病”門診用藥保障政策,0起付線,按70%的比例報銷,年度限額分別為高血壓200元、糖尿病300元。
職工醫(yī)保門診共濟保障機制是對個人賬戶制度改革的探索,是國家推動職工醫(yī)保門診保障,由現(xiàn)行個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式的重要舉措,通過制度轉(zhuǎn)軌補齊了基本醫(yī)療保障門診費用保障的制度短板,提高了職工門診保障水平,為建立健全完善多層次醫(yī)療保障體系、推動醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮了積極作用。
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